谏言：请废除副主任医师、主任医师！

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来源：魔术牙医

最近，全国多个医院的同行给我发来信息吐槽，为晋升正副高的事，各医院都倾向于抗疫一线医护优先，但这个队伍过于庞大，于是，因各种原因没有上一线的医护，则基本上晋升无望且遥遥无期。

大家的吐槽集中在两个方面：
 一、对一线人员的定义有分歧。有些人没有进隔离病房，但同样在临床科室诊治病人，而且缺乏防护服等等装备，在疫情最严重的时候，他们的危险并不低于隔离病房，照样战战兢兢并主动与家人隔离，但不划入一线档。其实，隔离病房在某段时间甚至被认为是医院最安全的科室，得防护者得天下。
二、全国各医院有很多医务人员踊跃报名上一线，后备梯队足够大，但是，中国的抗疫成效实在太高，很多医护都没有等到上一线的机会，疫情就结束了。结果表明，方舱医院几万医护零感染，相对安全，各援鄂人员无论从精神还是物质上都得到了不算差的回报，现在在晋升上更享受优先待遇，进一步排挤了非一线人员的机会。
看到各种各样的不同意见，这样吧，我作为抗疫一线医生，恰巧也要晋升正高，那么就来客观谈谈我的体会。

相比国外，现在的中国环境太安全，以至于大家在平静安宁的生活中，渐渐淡忘了当初人心惶惶如临世界末日的那段经历。
我们每一名医护突然接到一线通知的那一刻，内心强烈的慌乱和掩不住的泪水，都是当初最真实的表现。但没有人退缩，没有人讲客观或讲条件，这是一份义不容辞的职责。
即使后来证实隔离病区医护基本无感染，也是大家拿生命冒险来验证出来的结果，是人生的一次巨大挑战，现在也是一个机遇。
平心而论，我从抗疫一线安全归来，健康未损身体无恙，而且得到了一万多元的抗疫补贴，包括国家专项补贴、宋庆龄基金会补贴，湖北省口腔医学会补贴，现在我最真实的情感，已然不是作为抗疫一线人的骄傲，而是感恩，既感恩医院提供的良好的防护措施，也感恩获取的这些物质奖励。与那些同期战斗在医院各个岗位包括临床、行政、后勤而未划入一线档的同事们，我虽问心无愧，但也为同事们略感不平。
而一线人员优先晋升的政策，让我在倍感欣慰之余，也有了一丝忧虑。国家对一线人员的各种奖励，这个度怎么把握，真的很难权衡。因为无论怎么做，都会引发新的内部矛盾，可以预见，这种矛盾将日趋激化。
最近，有一种呼声非常高，这种呼声近些年来在医疗圈一直没有停止过，几年前也有人大代表提案，那就是：废除副主任医师、主任医师，取消医师晋升制度！
受新冠疫情的影响，这个声音再度成为医疗界的最强音！
为什么？
晋升正副高职称的评定机制，曾经一直以来都是唯科研、论文、专利为重要指标，同时造就了全世界最庞大的学术不端团体和个人，以及最密集的学术产业链，从上而下，从高层到基层，全面开花。关于这一点，本想写一万字，但想到全国所有医护基本都能心领神会，我觉得多写一个字都是污染屏幕，就略过去。
尽管不写，隔着屏幕都能感受到阵阵咒骂声，其中也包括这种晋升评定机制的既得利益者，因为TA们付出了高昂的金钱代价；更包括广大的受害者，TA们无数次默默挂掉论文贩子们的电话，专注于平凡的临床工作中。TA们鄙视这种行为，也厌恶同流合污，还抱有对评定机制改革的幻想！无情的现实却一次次证明：Too young，too simple！
难道说所有的医学科研论文专利都是假的？当然不是。任何行业都有出类拔萃的佼佼者，引领医学向前发展，但实属太少。绝大多数医学科研，无论自撰还是抄袭，都是赤裸裸地以晋升为初衷，从立项到研究，既无临床实用意义也无推广前景，但基本上都会出“成果”，并最终冠以“国内领先水平”或“国内先进水平”，也让医护们对中国医学的国内水平有了相对客观的认知，医务人员对此都心照不宣。
大到国自然基金，小到基层科研立项，有背景的，浪费国家的钱；没背景的，浪费自己的钱。目的都是一样，每一个毛孔里都流着私利和肮脏的东西。更为无奈的是，大家都熟视无睹并已习以为常。
今年很多医院晋升评定机制有所改变，原则上降低了科研论文的比重，在抗疫一线优先的前提下，同时增加了临床病案、个人业绩、社会评价、患者满意度等等方面，而这里面由于缺乏侧重点与量化指标，实施过程中具有很强的弹性。从医疗的本质出发，真正最可靠的评价应该是患者满意度，最能真实反应医生的技术与服务水平，但是由于这个指标更加难以量化，弄虚作假的空间甚至可以超过科研论文，所以也无法在评定中参考，这是硬伤。
 无论是老的标准还是新的评定标准，都客观上存在弊端，多所医院的同行们给我的信息中，我一次又一次感受到这种晋升体制对医疗行业的巨大伤害。
第一、破坏了干群关系。所有医院的领导，为了尽量做到公平公正而反复优化评定标准，仍然不能让全体医护满意，矛头与压力都推向了领导和人事部门。第二、破坏同事关系。为争夺指标名额动用一切手段，表面波澜不惊，实则暗流涌动。第三，破坏上下级关系。科主任在调节晋职者工作与维持科室运转上，不得不艰难权衡，容易顾此失彼而导致关系僵硬。
这种体制，影响的不仅是医生的利益，还有患者的利益。医生如果不能把精力集中于治病救人，却耗费在迎合政策、弄虚作假搞投机，尔虞我诈拼关系等等上面，对患者而言意味着灾难。
医闹伤医事件曾一度被认为是困扰医生情绪的最主要因素，其实不然。伤医事件虽然不少见，但并不是每个医生都会遭遇，客观来讲，大部分医生都不会遇到。而晋职的困扰，基本上每个人都迟早会面对。
为什么不废除晋职称呢？它存在的基础是什么呢？答案很简单，控制岗位比例。
国家给到公立医院的正副高岗位是按人员基数划比例控制，这种控制模式对于医疗行业来说，已经越来越不能适应当前的形势发展。
控制岗位比例并不能维持医院老中青结构及人才梯队建设！各医院的共同困境是：高年资医师越来越扎堆而退休慢，新入职者越来越少而辞职率居高，造成高级岗位紧张。解决的途径应该是多引进新人来扩充分母，而不是削减分子。
控制岗位也并不能形成择优上岗的局面，反而因职评体系的天然弊端滋生巨大的腐败和利益投机，岗位争夺白热化，医疗的本质严重偏离治病救人的宗旨，医务人员重心转移。
既然有如此多弊端，为什么一定要控制岗位？答案似乎只剩下一个，控制工资档。每多增加一个岗位就多增加一份支出，而且到退休后都会高一个档的工资。
那么，所有的焦点都集中在一个话题上，该不该控制医生的工资。以前，不好说；现在，必须说，完全不应该！
今年以来，全国公立医院开展了摧枯拉朽式的整顿，尤其是药械回扣空间基本消灭。其实，很多医生都在盼望这一天的到来，大家都希望拥有合理的阳光收入，希望用工资来体现劳动价值，疫情过后多数医院财务下降绩效发放减少，收入更是直接寄希望于工资，然而，工资并没有相应上调。
每个人都感觉到，公立医院的寒冬已经到来了。说轻一点，一片死气沉沉；说客观一点，已经处于要死不活的状态；说重一点，公立医疗体系已岌岌可危。哪怕在疫情最严重的时候都没有出现这种苗头！
在这样的形势下，合理地上调工资是必要的。废除正副高岗位制，按医务人员的资历不设障碍地自动上调工资档，是一种最现实、可操作性最强，代价最小的方案，一方面稳定医疗队伍和情绪，另一方面让年轻医生能看到前景，减少离职，建立持久的职业归属感。
那么，一旦摆脱了晋职的压力，会不会让医生失去奋斗目标、得过且过混资历、缺乏科研创新动力而自甘平庸？不会！不仅不会，反而会让优秀的人才更容易出成果，因为不以晋职为目的的科研将会更加纯粹，科研项目会锐减至精，反而节省投入。优胜劣汰将发挥行业自我净化功能。
有实力有条件潜心做科研的人，要给他们更充分的动力，一旦做出真正对医疗行业有实质贡献的成果，给予更高的激励，职位、学科带头人、科主任、副主任、或者物质奖励，很多顶级医院对于有价值的SCI，毫不吝啬地一次性给予几十万几百万资金奖励，很有魄力，这才是方向。
科研，是行业精英们做的事，应该走精英路线，而不应该以晋职称为目标，那属于自降身价，并且势必造成“全民科研”的假大空局面，乃至如今产业链固化难以割裂。而且，任何一个有眼光的医院，领导层识别真伪科研并不难，难的是能否抵得住动辄几百万的项目基金，难的是“科研兴院”的宗旨下比翼齐虚的体系能否自净化。
只要有职称评定机制存在，就不可能防止钻系统漏洞的人，而且随着时间进展就会成为主流。大禹治水，靠的是疏而不是堵。取消职评，精英更有发展通道，无论临床还是科研，有突出贡献的人都不会被埋没。这种借鉴自前苏联的职称体系，几十年来没有打破，沿袭至今，已经成为既不代表临床水平，也不代表科研水平，仅代表迎合投机水平的错构瘤。
如果废除规则取消晋升制度，保守预测一下，中国95%以上的医学科研、论文、专利将彻底消失，必然导致那条庞大的产业链瞬间崩溃，而它涉及的利益链错综复杂，既得利益者拥有制定规则的话语权，这是另一个维度下的搏弈。今年很多医院晋升评定机制有所改变，原则上降低了科研论文的比重，在抗疫一线优先的前提下，同时增加了临床病案、个人业绩、社会评价、患者满意度等等方面，对于绝大多数医院而言，这是一个重大进步，也是无数人长期呐喊呼吁的结果。但是，这种机制由于缺乏侧重点与量化指标，实施过程中具有很强的弹性，效果如何，现在还很难评价。从医疗的本质出发，真正最可靠的评价应该是患者满意度，最能真实反应医生的技术与服务水平，但是由于这个指标更加难以量化，弄虚作假的空间甚至可以超过科研论文，所以也无法在评定中参考，这是硬伤。 
何以解局，唯有谏言！
谏言、呼吁、呐喊，是当前医务人员唯一的选择。教育行业跟医疗行业有相同的积弊，经过长期的呐喊，教师取消晋职体制已经走上计事日程，我想，医生，也应该不远了吧！
我深信，决策者并不会一直因循守旧。任何体制的巨大变革，都是多年矛盾与症结积累，对行业发展的障碍已为千夫所指，才能最终带动变革。我希望能看到大家鲜明的态度，听到大家共同的的心声。我们一起，为行业谏言！

END

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